Medición del Pico de Flujo Espiratorio, valores normales, e interpretación en la clasificación del paciente asmático (página 2)

Durante el año 2007 representó la primera causa
de egresos hospitalarios dentro de las enfermedades no
transmisibles, siendo la segunda causa de egreso para todas las
causas (2.8 %), sólo superada por la "Influenza y Neumonía" si no se tiene en cuenta el
"Parto
único espontáneo" (9) En este propio año, el
riesgo de
morir por esta causa fue de 2.61 x 100 000 hab.

Los pacientes mayores de 65 años experimentan un mayor
riesgo de morir por asma (9,83 x 100
000 hab), (Anexo 2.) (Tabla 2), siendo este grupo
precisamente donde se reporta la menor tasa de
dispensarización (60,4 x 1000 hab.) si no tomamos en
cuenta los registrados como asmáticos entre los menores de
un año.

La mortalidad extrahospitalaria fue del 64,8 %, siendo
más elevada entre los pacientes masculinos donde alcanza
la cifra del 78,3 %. (10) (Anexo 3.) (Tabla 3).

Adicionalmente al costo
económico para el país, y el detrimento de la
calidad de
vida que representa el asma para el paciente, con la
pérdida potencial de casi cinco años de vida por
cada 10 000 hab., la situación es más adversa
para las pacientes femeninas donde los años de vida
potencialmente perdidos casi llegan a seis.(10) Esto refleja una
sobre-mortalidad femenina ( Anexo 3.) (Tabla 4) ya que el riesgo
de morir por asma entre las mujeres es 1,4 veces superior que
entre los hombres.

1.3 Fundamentación Teórica

El asma bronquial, enfermedad conocida con un notable
componente subjetivo sintomático, especialmente en las
exacerbaciones o crisis,
necesita para su correcta valoración la utilización
de medios
objetivos para
determinar la obstrucción de las vías
aéreas.

La aparición o el reconocimiento de más o menos
sibilancias al examen físico, puede representar en una
misma paciente mejoría o empeoramiento, dependiendo en que
momento se valora, y por tanto es muy importante el uso de una
medición objetiva de dicha
obstrucción por medio de la espirometría o por la
medición de pico de flujo.

En contra de criterios generalizados la espirometría o
la medición del pico de flujo puede y debe medirse en
asmáticos agudizados en las salas de urgencia (11, 12) Se
ha comprobado que la educación en las
salas de urgencia en relación al manejo del asma con la
medición del pico de flujo, reducen las subsiguientes
admisiones por asma al hospital (13)

La medición del pico de flujo (PEF) (Anexos. Imagen.1)
representa una buena alternativa en caso de que no se pueda
realizar por diferentes motivos la espirometría.
Mediciones periódicas y continuas del PEF, por ejemplo a
los 15 – 60 minutos de comenzado el tratamiento junto al
monitoreo continuo de la saturación de oxígeno
pueden ser la mejor vía para evaluar al paciente con asma
aguda (4, 5)

El PEF obtenido por medio de espirómetros (Imágenes
2- 3- 4) (equivale al vértice superior de la curva
espirométrica (Imagen 6); y expresa el estado de
las vías respiratorias de mediano y gran calibre, no las
de pequeño calibre.

El PEF con el medidor se logra de una maniobra espiratoria
forzada, igual que en la espirometría, que comienza sin
vacilación desde una posición de máxima
inflación (inspiración) pulmonar, con la diferencia
que la maniobra no tiene por qué ser prolongada
(técnica de PEF), pues para PEF no se precisa la rama
descendente de la curva espirométrica que sería la
utilizada para determinar la Capacidad vital forzada
(técnica de FVC) (14, 15) (Imagen 6)

Visto que el PEF es un solo valor en
relación a los muchos que se pueden obtener en una
espirometría, resulta obvio decir que la medición
del PEF nunca debe sustituir a la realización de la
espirometría, que es mucho más completa (4).

El medidor de PEF es un instrumento especial que sirve para
medir esta variable, y sólo mide este parámetro. El
primer medidor (Imagen.1) (el clásico mini-Wright) fue
comercializado en 1978, y ha gozado de una gran
aceptación, debido a su manejabilidad, facilidad de uso
(pacientes desde alrededor de los 8 años de edad); y su
tamaño pequeño permite sea transportable a
cualquier lugar. Se le ha llamado erróneamente
miniespirómetro, término que debe desecharse, para
evitar confusión con el espirómetro.

EL PEF es dependiente del esfuerzo y del volumen pulmonar,
por lo que la cooperación del sujeto es fundamental. El
PEF debe ser alcanzado lo más rápidamente posible
en razón de obtener el mayor valor (16). El sujeto debe
ser estimulado para que realice el mayor soplido posible. El
cuello debe estar en posición neutral, ni flexionado ni
extendido y no debe toser. La presilla nasal no es necesaria.
Después de llegar al punto de una total inflación
(inspiración) el sujeto debe soplar sin demoras. Vacilar
unos 2 segundos solamente o flexionar el cuello hace que las
propiedades visco-elásticas de la tráquea y el PEF
disminuyan hasta un 10%. (17) Colocar la lengua en la
boquilla, hacer la maniobra simulando escupir, o toser en el
inicio del soplido puede elevar falsamente el resultado de
PEF.

Existen varios medidores de PEF homologados, es decir, que
entre ellos y los valores
obtenidos de las espirometrías guardan una
correlación aceptable. Es muy importante no utilizar
cualquier medidor. Siempre debe comprobarse que están
homologados (revisar la información escrita que los
acompaña). Algunos medidores homologados son: Vitalograph,
Sibelmed, PF-control,
Clemen-Clark, Mini-Wright, Asses, y TruZone.

Aunque se disponga en la consulta de varios tipos de
medidores homologados, cada paciente deberá usar
siempre el mismo modelo, y si
dispone de uno propio, solo el suyo, por lo que cuando acude a
consulta lo hará llevándolo consigo.

Para conocer si la medición del PEF es normal, se
procede a dividir el valor obtenido con el medidor, entre un
cierto valor predictivo hallado de poblaciones supuestamente
normales y este valor se expresa en por ciento. Si la prueba
realizada es mayor de 80% se le considera normal y si es inferior
se considera patológica. Los valores
porcentuales corrigen las diferencias debidas a la edad, sexo y talla.
(18, 19, 20,21)

1.4 Justificación

La medición del PEF por medio del medidor de pico de
flujo espiratorio máximo, puede no ser todo lo
verídica que desearíamos, ya que en dependencia de
los valores de referencia (predictivos) escogidos, se
obtendrán resultados porcentuales que pueden variar
notablemente, según el autor seleccionado.

La literatura es
amplia en referencias relacionadas con el estudio de la función
respiratoria y al análisis a través de la
espirometría o la medición del pico de flujo, y son
innumerables los trabajos sobre la normalidad de la
función pulmonar en los últimos 5
años.(22-75) En nuestro medio no abundan los trabajos
realizados sobre valores de normalidad de las pruebas
funcionales respiratorias.(76, 77,78)

La Sociedad
Torácica Americana (ATS ) (79) la Comunidad
Europea del Acero y el
Carbón (ECCS),(80) tienen publicados lineamientos sobre
las espirometrías, y la medición del pico de flujo
espiratorio, y las señalan como las pruebas de
función pulmonar más ampliamente utilizadas, la
estrategia global
para el manejo del asma y su prevención (GINA 2006) y el
Programa
cubano nacional de asma(81,82) también lo reportan como
los estudios de función pulmonar más aconsejados en
el manejo del asma por su alta sensibilidad y especificidad.

En los equipos computarizados donde los valores predichos son
programados por el fabricante estos criterios de adopción
son muy diferentes. El problema surge, cuando un mismo sujeto es
visto por alguna razón en dos laboratorios diferentes que
han adoptado valores normales distintos para la evaluación
funcional; por lo tanto puede darse el caso que un mismo sujeto
es normal en un laboratorio y
en otro no, creando una confusión tanto al médico
como al paciente. (18)

Esta es una de las razones por la que algunos autores han
señalado que cada país, sobre todo aquellos con
gran extensión territorial, diferentes condiciones
sociales y geográficas debe elaborar sus propias
fórmulas de regresión. Esto les permite evaluar con
mayor certeza la función pulmonar y realizar una mejor
valoración del paciente. Otra razón es que al tener
valores predichos adecuados se incrementa la seguridad en la
interpretación de los resultados y por
tanto, aumenta la sensibilidad de estas pruebas para la
detección precoz de enfermedades. Por otra parte algunos
parámetros cuyos valores normales disponibles en la
actualidad son impropios, deben ser sustituidos por predichos que
se ajusten a la población a estudiar. (16, 18)

Por otro lado para el asma, que es una enfermedad compleja, de
alta morbilidad a nivel mundial y responsable de gastos sanitarios
y pérdidas económicas enormes, poder contar
con un instrumento que le facilite al médico, la
clasificación de la severidad de sus síntomas y por
ende la imposición del tratamiento más adecuado
según el caso, es una aspiración de cualquier
sistema nacional
de salud. Dicho
instrumento debe ser sencillo de aplicar y capaz de producir
resultados que no dependan de la interpretación individual
del médico.

Por tales razones es nuestro objetivo
trabajar en obtener valores de normalidad de PEF en una muestra cubana y
realizar su ajuste con los valores de la literatura aceptados
internacionalmente y aplicar estos y otros valores de normalidad
reconocidos como los oficiales mundialmente, en la
clasificación de la severidad del Asma Bronquial, para una
mejor valoración, y comparación de los resultados
porcentuales, haciendo hincapié en las diferencias, las
cuales si fueran significativas nos ayudará a conocer y
comprender aún más todo lo relacionado con este
parámetro y su relación con la clínica lo
que nos ubicaría en una posición más
realista de lo que le está ocurriendo al sujeto .

1.5 Control Semántico

• Espirometría: Técnica usada en la
  clínica para detectar alteraciones funcionales
  ventilatorias obstructivas, restrictivas o mixtas.

• Espirómetros: Equipos de diferentes tamaños
  y tecnologías, utilizados para realizar las
  espirometrías, y otras técnicas de
  función pulmonar.

• PEF o PEFR o FEM o FEF max.: Son las siglas del Pico de
  Flujo Espiratorio en inglés y español.

• Pico de Flujo Espiratorio: Variable de función
  respiratoria que representa la máxima velocidad de
  salida de aire en los primeros 75 milisegundos de
  expulsión rápida, fuerte y breve del aire por
  la boca, previa inspiración completa. Su valor esta
  relacionado con el calibre de las vías aéreas
  grandes y medianas. De gran valor en el asma donde por lo
  general está disminuido.

• Medidor de Pico de Flujo: Aditamento portátil,
  ligero, plástico que se utiliza por el paciente en el
  hogar o en cualquier lugar para medirse el Pico de flujo
  Espiratorio o PEF.

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 Objetivo General

• Evaluar la utilidad del uso de medidores de PEF en el
  paciente asmático tanto en la Atención Primaria
  como Hospitalaria siempre que se usen, con la técnica
  adecuada, y con los valores predictivos que mejor se ajusten
  a la población cubana para su
  interpretación.

1.6.2 Objetivos Específicos

• Determinar si existen diferencias en los valores normales
  de PEF para la población cubana y los valores
  aceptados en la literatura y cuál es el que más
  se asemeja.

• Identificar las diferencias en la clasificación del
  asma (Grado I. II. III y IV), según la medición
  de PEF, al utilizar diferentes valores de normalidad
  homologados en la literatura.

Diseño
metodológico

1.7. Metódica:

Para el logro de los objetivos planteados se realizó el
estudio en dos etapas.

La primera etapa consistió en un estudio observacional
de corte transversal basado en una muestra de sujetos sanos
procedentes de la población atendida por un área de
salud del Policlínico Héroes de Playa Girón,
consultorio No 15 del municipio Cerro, Ciudad de la Habana, en
los meses de Febrero y marzo del 2003.

La segunda etapa consistió también en un estudio
observacional de corte transversal para la clasificación
de la severidad del asma en pacientes adultos atendidos en las
consultas de neumología de los hospitales Benéfico
Jurídico de Ciudad de la Habana, Saturnino Lora de
Santiago de Cuba y del
Hospital General de Baracoa entre los meses de Marzo a Octubre
del año 2003.

1.8. Método:

1.9. Selección
de la muestra:

Los datos se
obtuvieron a partir de una muestra de sujetos sanos procedentes
de la población atendida por un área de salud del
Policlínico Héroes de Playa Girón, del
municipio Cerro, Ciudad de la Habana, pertenecientes al
consultorio No 15, los cuales estaban dispenzarizados y que luego
de ser convocados, acudieron voluntariamente a realizarse el
examen, en los meses de Febrero y marzo del 2003.

Muestra: La muestra quedó conformada en el
primer estudio por 85 sujetos procedentes de la población
atendida por el área de salud del Policlínico
Héroes de Playa Girón, consultorio No 15, del
municipio Cerro, Ciudad de la Habana.

Criterios de inclusión: Se incluyeron sujetos
de las más diversas categorías ocupacionales sanos
desde el punto de vista respiratorio y no fumadores integrada por
hombres de entre 18 y 75 años de edad.

En la segunda parte del estudio los datos se obtuvieron a
partir de las hojas de cargo de las consultas de
neumología de los hospitales Benéfico
Jurídico de Ciudad de la Habana, Saturnino Lora de
Santiago de Cuba y del Hospital General de Baracoa entre los
meses de marzo a octubre del año 2003.

Muestra: Quedó conformada por 100 pacientes
adultos atendidos en las consultas de neumología.

Criterios de inclusión: Pacientes
asmáticos, no fumadores, de entre 19 a 68 años de
edad, sin otra patología respiratoria crónica, o
aguda concomitante dentro de las últimas 3 semanas previas
al comienzo del estudio.

1.10. Aspectos bioéticos:

Para la ejecución de este trabajo se
contó con el consentimiento previo de los pacientes,
según lo establecido en la declaración de Helsinski
de 1983 y sus modificaciones en 1995. Todos los datos obtenidos
se mantuvieron en el más estricto marco de
confidencialidad

1.11. Técnica de recogida de la información:

Primera parte del estudio:

A todas estas personas se les realizó
espirometrías forzadas (mínimo 3, máximo 8)
de pié, aplicando la técnica rápida de
soplido para PEF con el espirómetro electrónico
japonés portátil marca
AUTO-SPIRO-AS 500 de la MINATO MÉDICAL, previa
calibración con jeringuilla de 3 litros, el cual cumple
con los requisitos técnicos de la ATS. (83)

Los individuos incluidos en la
investigación fueron medidos y pesados de pie y
descalzos. La talla fue tomada en centímetros y el peso en
kilogramos.

Estos datos fueron recolectados a través de una
planilla de vaciamiento de datos. (Anexo 5)

En la segunda parte del estudio para la tipificación de
la severidad de los síntomas del asma crónica en 4
grados (4) (Anexo 4) se utilizó un cuestionario
basado en el II Panel de Expertos del año de 1997
(National Asthma Education Proyect Program NAEPP). (84) Dicho
cuestionario utiliza la medición de PEF como una de las
variables a
tener en consideración.

A los médicos participantes en la investigación se les explicó por
correo
electrónico los objetivos y los propósitos de
esta investigación, y se les instruyó en la forma
de cómo trabajar con el cuestionario (Anexo 4), y
cómo realizar la medición del Pico de Flujo
Espiratorio (PEF), así como las claves de respuestas de
clasificación según lo respondido por cada
paciente.

A todos los casos les fue tomada la talla de pie en
centímetros y descalzos, el peso en kilogramos y la edad
en años. Todos estos datos fueron recolectados
también en una planilla de vaciamiento de datos. (Anexo
5)

1.12. Operacionalización de las variables:

• Para dar salida al primer objetivo se analizaron las
  siguientes variables:

• Para dar salida al segundo objetivo se analizaron las
  siguientes variables:

Severidad del Asma Bronquial: Se utilizó un
cuestionario basado en el II Panel de Expertos del año de
1997 (National Asthma Education Proyect Program NAEPP). (84)
(Anexo 4)

1.13. Procesamiento de la información

Primera parte del estudio: Se estimaron las ecuaciones de
regresión
lineal por el método de mínimos cuadrados
relacionando la variable espirométrica PEF con la edad en
años y la talla en metros por ser estos los más
comunes entre las ecuaciones de referencia en la literatura, y
constituir la mayoría de los recomendados por la ATS
(1991). (85)

Los coeficientes de regresión obtenidos se compararon
con los coeficientes reportados en "La selección de
valores de referencia y estrategias
interpretativas" de la sección médica de la
Asociación Americana del Pulmón (ALA). (85)

Se calculó el coeficiente de determinación (R2)
y el error estándar de la estimación (SEE) como
medidas de la calidad del
ajuste de las ecuaciones estimadas. Se realizaron pruebas F
parciales para medir la significación estadística de cada uno de los coeficientes
con el objetivo de remover aquellos términos del modelo
que no fueran significativos (p < 0.05).

Para la selección de las ecuaciones de referencia que
mejor se ajustaran a la población en estudio, se
compararon los coeficientes de las ecuaciones obtenidas a partir
de los datos con las ecuaciones de referencia obtenidas en
poblaciones semejantes (rango de edades similares,
respiratoriamente sanos no fumadores).

Luego de un primer análisis, se escogieron aquellas
ecuaciones que por su semejanza con las obtenidas en el estudio
pudieran describir mejor a la población de interés.
Posteriormente se realizó un análisis a partir de
la representación gráfica de los valores
predictivos de las ecuaciones de referencia preseleccionadas
evaluadas en los sujetos del estudio y los valores predictivos
obtenidos por las ecuaciones ajustadas en el estudio. Esto
permitió apreciar el grado de coincidencia, la presencia
de posibles desviaciones sistemáticas o sesgos así
como desajustes para los individuos en las colas de la distribución (para los muy altos o muy
bajitos). Finalmente, siempre que estuviera disponible el valor
del SEE de la ecuación de referencia se compararon los
valores observados en las variables respiratorias con respecto al
límite inferior de normalidad (Valor predictivo –
1.645*SEE).

Para el procesamiento estadístico se utilizó el
software SPSS
versión 10.

Segunda parte del estudio: La medición del PEF
se hizo ante la supervisión del médico, con el
medidor de pico de flujo, marca True-Zone, con el paciente
parado, llevando a cero la escala del
equipo, y realizando primero, una inspiración
rápida y profunda y después de colocarse
rápidamente el medidor en la boca y cerrar los labios
alrededor de la boquilla del medidor de pico, realizar una
espiración lo más explosiva y fuerte posible de 1 a
2 segundos de duración. Estos pasos se repitieron como
mínimo en tres ocasiones, hasta alcanzar dos valores que
no difirieran más de 10 lt./min entre sí (86). Se
tomó el mayor valor como referencia individual. Los
valores de normalidad escogidos para el PEF fueron de las
ecuaciones de normalidad de Knudson (87) y en una
recalificación posterior de las ecuaciones de Leiner (88)
ambas reconocidas en literatura sobre función pulmonar.
(89) (90)

La clasificación de la severidad del asma se
realizó en el momento de ver al paciente, después
de preguntarle según la guía del cuestionario
(Anexo 4), con relación a sus síntomas actuales
(pregunta 1), al patrón de su enfermedad, (pregunta 2),
los síntomas nocturnos (pregunta 3) y la medición
de PEF (pregunta 4).

La duración de todo el proceso de
clasificación fue de alrededor de 10 minutos.

La evaluación final estuvo en dependencia de la
máxima categoría de severidad obtenida en
cualquiera de los cuatro acápites.

Para la validación del instrumento se correlacionaron
los resultados de las cuatro preguntas que componen el
cuestionario y la clasificación general final utilizando
la correlación de Spearman (Fig. 3), se exploraron las
coincidencias de las preguntas dos a dos y de éstas con la
clasificación general utilizando tablas cruzadas.

Finalmente se repitió el análisis a partir de
recalificar la cuarta pregunta utilizando el valor predictivo del
PEF generado a partir de las ecuaciones de Leiner (7) comparando
ambos resultados. (Fig.4).

En ambas partes del estudio se empleó una Computadora
Pentium III con
sistema operativo
Windows XP.
Los textos se procesaron con Word XP. Los
resultados se representaron en tablas y gráficos para facilitar su análisis
y comprensión, todo lo cual permitió arribar a
conclusiones y realizar recomendaciones pertinentes

1.14. Limitaciones del estudio:

En la primera etapa sólo se estudiaron personas del
sexo masculino, por lo que deben limitarse los resultados a esta
población.

Resultados y
discusión

2.1. Primera etapa

Luego de calculados los parámetros de la
ecuación de regresión para PEF se obtuvo el
siguiente resultado:

PEF = -0.069 (Edad) + 11.84

Cabe señalar que en esta primera etapa sólo se
estudiaron personas del sexo masculino, por lo que deben
limitarse los resultados a esta población.

Entre las ecuaciones recomendadas por la ATS para determinar
la normalidad de PEF la que más se asemejó a la
obtenida a partir de las mediciones realizadas en los sujetos de
la muestra de la primera etapa de este estudio, tanto por los
coeficientes de la regresión, el análisis de la
ecuación en general y por la representación
gráfica de los valores predictivos de las poblaciones
estudiadas (ordenadas por tallas) fue la de Tinker 1961 para PEF
(Tabla 5) (Fig. 1)

2.2. Segunda Etapa

Características de la población estudiada

Se estudiaron 100 asmáticos crónicos adultos de
ambos sexos, 65 mujeres con una edad promedio de 38 años
(19 – 64) y 35 hombres con una edad promedio de 44 años
(25 – 66) (Fig. 2)

La talla promedio entre las mujeres fue de 158.2 cm. Mientras
que entre los hombres fue de 170.8 cm. (Tabla 6)

Los resultados en la clasificación final de la
severidad de los síntomas están determinados
fundamentalmente por los valores de PEF con relación al
predictivo, (pregunta 4), y en menor medida por los
síntomas nocturnos, (pregunta 3).

Entre ambos determinan la clasificación del 95% de los
casos, (Fig.3 – 5).

Esta dependencia de la clasificación del paciente
asmático con la evaluación de PEF y con el valor
predictivo que se escoja; y la derivada conducta a seguir
en el tratamiento, denota la importancia que tiene realizar un
estudio para establecer los valores normales cubanos con una
muestra representativa de toda la población, edades y
sexos.

Por ejemplo, al utilizar la ecuación de normalidad para
PEF de Leiner (88) comparado con los resultados utilizando la
ecuación de Knudson, disminuyen la cantidad de pacientes
evaluados de severos persistentes y en menor medida los moderados
persistentes, (Fig. 4 y 6). Esta situación ocurre de
manera similar en ambos sexos, aunque en el sexo masculino
sólo disminuye la proporción de los severos
persistentes a costa del aumento de las otras tres
categorías.

En la literatura revisada se reportan situaciones similares.
Duarte, Pereira y cols, presentan en Brasil, una
estudio de nuevos valores predictivos de normalidad para las
variables de la espirometría, (42) y comparan las
ecuaciones de regresión del estudio con otras
también brasileras mas antiguas (1992) y con
foráneas, señalando diferencias significativas, por
lo que subraya el valor de utilizar ecuaciones de
predicción para la espirometría apropiadas para
cada población.

Aggarwal y cols, del Dpto. de Medicina
Pulmonar de Chandigarh, India,
publicaron en una Respirology del 2007, ecuaciones de
regresión lineal de normalidad, para las variables
espirométricas en 27,383 sujetos de entre 16 y 65
años de edad, y se compararon con otras ecuaciones hechas
en las regiones del Norte, Oeste y Sur del propio país con
diferencias significativas. (46)

Lee Ch. y cols en el 2008 realizaron ecuaciones de
regresión múltiple para valores de referencia en la
espirometría y lo comparan con las ecuaciones de Morris,
utilizada en la población de Corea del Sur.
Encontró diferencias significativas con un 53% de menos
precisión para detectar patologías restrictivas
pulmonares y un 15% menos para estimar el grado de severidad en
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sugiriendo que
el uso de valores de referencia inferiores a los verdaderos, a
pesar de pequeñas diferencias puede tener un significado
importante en la práctica clínica. (40)

Conclusiones y
recomendaciones

• Los valores normales de PEF para la población
  cubana no han sido aun determinados demostrándose en
  este trabajo que son diferentes a los utilizados
  internacionalmente.

• Mientras no se dispongan de estos valores, se recomienda
  utilizar pequeñas muestras para estimar las ecuaciones
  de regresión y compararlos con los aprobados y
  utilizados en la literatura, para escoger la ecuación
  y el autor que más se ajusta a cada localidad.

• Desde hace algunos años se viene aconsejando (80,
  81) precisamente por lo expuesto en este trabajo, la
  aplicación del personal best, o mejor
  personal para tomarlo como valor de normalidad.

• La medición de PEF constituye una herramienta
  importante a tener en cuenta para la clasificación y
  gravedad del asma bronquial en su forma crónica, en
  crisis, o en status asmático.

• Evaluar la respuesta al tratamiento impuesto, determinar
  el ingreso o no en la unidad de cuidados intensivos, precisar
  si el paciente es tributario o no de intubación, o
  ventilación mecánica, forman parte
  también de la medición del PEF.

• Se recomienda obtener mediante estudio nacional las normas
  cubanas para PEF y del resto de las variables
  espirométricas.

• Generalizar el uso de medidores de PEF en todos los
  niveles de atención del paciente asmático, para
  utilizarlo como evaluador del estado objetivo de las
  vías aéreas.

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Anexos

Prevalencia y Mortalidad por Asma Bronquial.
Distribución por países, tomado de GINA 2006
(81).

ANEXO 2

* Provisional

Tasa por 1 000 habitantes del sexo y
edad

Fuente: MINSAP. Anuario Estadístico de
Salud 2006

* Provisional

Fuente: Sistema de
Información Estadístico Nacional de Mortalidad.
2007

ANEXO 3

* Provisional

Fuente: Sistema Estadístico Nacional de
Mortalidad 2007

* Provisional

Fuente: Sistema Estadístico Nacional de
Mortalidad 2007

ANEXO 4

CUESTIONARIO.

PREGUNTA No 1.

¿ Cual de los siguientes enunciados
describe mejor los sintomas del paciente ?

I__ Tiene sintomas 2 veces a la semana o
menos.

LP__ Los sintomas ocurren más de 2
veces a la semana pero no diario.

MP__ Sintomas diarios.

SP___ Sintomas contìnuos.

PREGUNTA No 2.

¿ Cual de los siguientes enunciados
describe mejor el patron de la enfermedad

de su paciente ?

I__ Entre crisis asintomático con PEF
normal.

LP__ Las crisis pueden afectar la actividad
física.

MP__ Las crisis pueden afectar la actividad
física y ocurre por lo menos

dos veces a la semana.

SP__ Las crisis son frecuentes.

PREGUNTA No 3.

¿ Cual de los siguientes enunciados
describe mejor los sintomas nocturnos de su

paciente ?

I__ 2 Veces al mes o menos.

LP__ Más de 2 veces al mes.

MP__ Más de 1 vez a la semana.

SP__ Frecuente.

PREGUNTA No 4.

¿ Cual de los siguientes valores de
Función Pulmonar (PEF) tiene el paciente?

I __ PEF mayor que el 80% del
predictivo

LP__ PÊF igual o mayor que el 80% del
predictivo

MP__ PEF mayor que el 60% pero menor que el
80% del predictivo

SP __ PEF menor que el 60% del
predictivo.

CLASIFICACION FINAL DEL PACIENTE :

Se hará teniendo en cuenta, la
severidad mayor en cualquiera de las preguntas.

Leyenda: I ) Intermitente

LP) Leve Persistente.

MP) Moderado Persistente.

SP) Severo Persistente.

ANEXO 5

PLANILLA DE VACIAMIENTO DE DATOS. (Para la
1ra y 2da partes del estudio).

Tabla 5. Coeficientes de la
ecuación de predicción de PEF recomendada

por la ATS y la del Estudio

Nótese que tanto en la ecuación de
Tinker cómo en la obtenida en este estudio la talla fue
descartada cómo variable significativa para la
estimación de PEF. Véase también en la
gráfica de abajo el ajuste entre ambas.

Figura 1 . Valores predictivos de la
ecuación para PEF según Tinker y estudio, calculada
en los sujetos de la muestra.

Figura 2. Distribución de la
muestra de pacientes asmáticos

Según lugar de residencia y sexo

Correlación de Spearman

PEF evaluado con ecuaciones de
Knudson

Figura. 3

Correlación de SpearmanPEF evaluado
con ecuaciones de Leiner

Figura. 4

Figura 5. Distribución de pacientes
según clasificación final PEF evaluados

Con ecuaciones de Knudson.

Figura 6. Distribución de pacientes
según clasificación final PEF evaluados con
ecuaciones de Leiner.

(Imagen1) Medidor de Pico de Flujo
Espiratorio de la marca Mini-Wright.

(Imagen.2) Espirómetro
(Laboratorio Computarizado).

(Imagen.3) Espirómetro
Computarizado de Mesa.

(Imagen.4) Espirómetro
Portátil.

(Imagen.5) Espirómetro de
Mano.

(Imagen.6) Curvas de Flujo/ Volumen obtenidas de un
espirómetro. Las flechas rojas señalan el PEF de
las curvas. Las flechas azules señalan las ramas
descendentes de las espiraciones forzadas. (Técnica de
FVC)

(Imagen.7) Esquema exterior e interior
del Medidor de Pico de Flujo.

Autor:

Dr. Alfredo Jané Lara

Especialista 2do Grado Neumología.

Lic. Ana Clúa Calderín

Licenciada Matemáticas.

Msc. Bioestadística.

Lic. Alina Soria Acosta

Licenciada en Enfermería.

Dra. Mireya Fernández
Fernández

Especialista 1er Grado Neumología.

Dra. Hilda García
Castañeda

Especialista 1er Grado Neumología.

Dra. Damaris Reyes

Especialista 1er Grado Neumología.

Centro de Investigaciones
Clínicas

Ciudad Habana, 2009

[1] ) En el estudio sólo se incluyeron
personas del sexo masculino.

[2] 2) El PEF predicho se obtiene de tablas o
ecuaciones de regresión que generalmente utilizan la
talla y edad de la persona como
variables independientes y se publican para cada sexo por
separado.